Гематома после операции кесарева сечения на шве матки: причины возникновения, лечение, последствия

Кесарево сечение, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет свои последствия. Одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих в первую неделю после операции, — образование гематомы на брюшной стенке и маточном шве. Для исключения развития негативных последствий важно вовремя распознать проблему.

Причины возникновения гематомы после операции кесарева сечения

Разрезание тканей во время проведения операции всегда связано с риском возникновения кровотечения и, как следствие, образования гематомы. Появление небольшого синяка после кесарева сечения чаще всего считается нормой, не сопровождается никакими дополнительными симптомами и не требует особого лечения. Однако если гематома имеет внушительные размеры, у пациентки ухудшается самочувствие, необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Врачи выделяют несколько основных причин возникновения кровоподтеков на рубце после кесарева сечения:

• нарушение последовательности ведения операции;
• использование щипцов — это усиливает давление на некоторые участки тканей;
• обильное кровотечение;
• варикоз;
• сильное давление на переднюю стенку брюшной полости;
• хронические болезни роженицы — анемия, почечная недостаточность, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Сопутствующие симптомы

Характер проявления сопутствующих симптомов при возникновении кровоподтека после кесарева сечения напрямую зависит от его размеров и места образования:

• дискомфорт или болевые ощущения в области брюшной полости;
• повышение температуры тела на фоне развития гнойно-воспалительного процесса;
• общая слабость;
• развитие анемического состояния.

Как лечить?

Перед принятием решения о способе устранения гематомы на матке после планового или экстренного кесарева сечения, врач направляет пациентку на сдачу анализа крови и УЗИ для определения состояния здоровья женщины. В зависимости от степени развития кровоподтека, образовавшегося на шве матки, может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Хирургическое вмешательство

После курса медикаментозной терапии с применением антибиотиков и спазмолитиков, врач проводит повторную диагностику. Если препараты не помогли, гематома на рубце матки начала гноиться, требуется хирургическое вмешательство. Хирург вскрывает шов, очищает полость от гноя, затем промывает рубцы антисептическими препаратами и вводит антибиотики, чтобы предотвратить распространение болезнетворных микроорганизмов. Рана не зашивается полностью, в нее вставляется дренаж для того, чтобы гнойное содержимое могло легко выходить. Через некоторое время после операции разрез зашивается и назначается курс антибиотиков.

Средства народной медицины

Лечение с помощью средств народной медицины возможно только после согласования с лечащим доктором и в том случае, если гематома не имеет нагноения. Наиболее эффективными считаются следующие рецепты:

• Листья капусты, размягченные и смазанные медом, приложить к месту кровоподтека на 2-3 часа.
• 50 мл водки и уксуса смешать со стаканом теплой воды, смочить марлю и наложить компресс, сверху нужно накрыть теплой тканью. Делать два раза в день до рассасывания наружной гематомы.
• 1 столовую ложку сухой бадяги залить 100 мл кипятка, настоять в течение 10 минут. В полученную смесь добавить 2 ложки растительного масла. Средство использовать для обработки гематом.
• Измельченное хозяйственное мыло растворить в воде и делать марлевые компрессы.
• 30 мл сока редьки смешать с 10 г сухой горчицы, смочить марлю в растворе и прикладывать к ране.

Какие могут быть осложнения?

Гематома после проведения кесарева сечения может спровоцировать различные неприятные последствия, которые потребуют хирургического вмешательства и длительного лечения. Чаще всего при отсутствии лечения гематома становится причиной развития сепсиса в мочеполовой системе, расхождения швов от кесарева и флеботромбоза (закупорка вен гнойным содержимым).

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Осложнения после кесарева: избежать, уличить и вылечить

Как и каждая полостная операция, кесарево сечение может грозить различными негативными последствиями во время ее проведения и в послеоперационный период.

Осложнения после кесарева, прежде всего, связаны с нарушением целостности сосудов и тканей, а также с воспалительными процессами. Чтобы распознать такие последствия оперативного родоразрешения и своевременно обратиться к врачу, важно знать их симптоматику.

Хотя методика оперативного родоразрешения не является новой, и с каждым годом происходит ее усовершенствование, риск при любом хирургическом вмешательстве всегда существует.

Кровопотеря во время проведения операции

Производя кесарево сечение, хирург делает разрез не только тканей, но и кровеносных сосудов, из-за чего происходит значительная кровопотеря. Когда при естественных родах теряется около 200-250 мг крови, при кесаревом сечении этот показатель увеличивается до 500-1000 мл. Так как организм роженицы не в силах самостоятельно возобновить эту потерю в короткие сроки, ей внутривенно вводят кровезамещающие растворы, а иногда и эритроцитарную массу, плазму крови или цельную кровь. Важным является и питание после кесарева сечения, которое тоже должно быть направлено на скорейшее восстановление роженицы.

Процессы образования спаек

Из-за нарушения во время операции целостности брюшины могут образовываться спайки. При незначительном спаечном процессе симптомы могут не проявляться, но в случае обширного — женщину будут беспокоить боли в животе и проблемы со стулом. Зачастую такое явление лечится физиотерапевтическими методами. В тяжелых случаях может возникать необходимость в оперативном вмешательстве.

Воспаления

Оперативное родоразрешение может повлечь за собой воспаление полости матки — эндометрит, которое возникает в связи с контактом ее слизистых с воздухом. Для профилактики такого осложнения после кесарева сечения назначается антибактериальная терапия. Воспаления могут также возникать в области послеоперационного шва.

Нарушения сокращения матки

После кесарева сечения матка сокращается значительно хуже, чем после естественных родов. Это связано с тем, что в ходе операции пересекаются ее мышцы, из-за чего и возникает данное нарушение. Чтобы избежать его, в первые несколько суток после оперативных родов проводится дополнительная терапия, которая способствует сокращению матки.

Проблемы с лактацией

Считается, что после кесарева сечения можно потерять возможность кормить малыша грудью. Прежде всего, это связывают с тем, что ребенка нет возможности прикладывать к груди в первые минуты его жизни вне утробы, на грудное молоко после кесарева сечения действует наркоз и антибиотики. Кроме того, молоко может прибывать поздно, в малом или чрезмерном количестве. Часто ребенка в роддоме подкармливают смесями, что тоже в дальнейшем может негативно отразиться на качестве грудного вскармливания.

Важно найти в этот период хорошего специалиста, который поможет сохранить лактацию даже в случае, если вы не сможете кормить малыша в первые несколько суток после операции.

Отеки ног после кесарева сечения

Хотя сегодня современная медицина делает все, чтобы минимизировать осложнения после кесарева сечения и других операций, все-таки иногда могут возникать такие негативные последствия, как отеки ног. Если вас ждет плановое оперативное родоразрешение, запаситесь компрессионными чулками. Носить их нужно на протяжении полутора недели после операции.

Отеки после кесарева, как и после физиологических родов, обычно проходят самостоятельно. Но чтобы ускорить восстановление, можно заняться несложными упражнениями. Например, если не трудно, ходите на пальцах. Если же боль не позволяет, просто попробуйте разводить и сжимать пальцы ног в лежачем положении, разводите стопы в разных направлениях, массируйте ноги, укладывайте их на время сна на подушку, чтобы они находились выше уровня туловища.

Если отеки после кесарева сечения сильно выражены, не занимайтесь самолечением. Прежде всего, это касается женщин, которые кормят грудью. Причину отечности может установить только специалист. И в зависимости от того, что спровоцировало патологию — белковая недостаточность, заболевания сердца, почек либо щитовидной железы — доктор назначит эффективное лечение.

Для профилактики отечности ног во время беременности не увлекайтесь солеными и жирными продуктами, копченостями. Вместо них введите в свой ежедневный рацион помидоры, грейпфрут, лимон, калину, отвар из кураги, которые разжижают кровь.

Живот после кесарева

Каждая женщина обеспокоена тем, чтобы убрать живот после родов. Но для этого не стоит заранее начинать качать пресс, крутить круг после кесарева сечения. Вообще, нагрузка на мышцы пресса после оперативного родоразрешения позволены лишь через 6-8, а иногда и 10-11 недель, когда хорошо сформируется рубец на матке. Важно перед тем, как приступать к занятиям спортом, обратиться за консультацией доктора, чтобы он оценил состояние швов.

На восстановление фигуры положительно действуют прогулки с малышом на свежем воздухе, игры с ребенком, послеоперационный бандаж. Кроме того можно очень результативным является втягивание живота. Можно также с разрешения врача начинать делать такие легкие упражнения, как наклоны туловища.

Для того, чтобы вернуться в предыдущие формы, важно также правильное питание после кесарева сечения. Кушать необходимо в меру, старайтесь исключать со своего меню сладкое, жирное, копчености и выпечку. Отказавшись от таких продуктов, вы не потеряете ничего, кроме лишних килограммов.

Стресс после родов оперативным путем

Физиологические осложнения после кесарева сечения могут дополняться развитием стресса с психозами впоследствии незавершенности естественного процесса физиологических родов. Чтобы избежать таких негативных последствий для роженицы и ее малыша, лечащий доктор должен контролировать не только ее физиологическое, но и психическое состояние.

Если в послеоперационный период вы будете исполнять все врачебные рекомендации, все проблемы будут решаться быстро и без осложнений.

В. А. Потехин Родильный дом МКО №40, Нижний Новгород

Н. Н. Потехина, В. А. Балчугов

Военно-медицинский институт ПС РФ при НГМА

Вестник Нижегородского университета им. Лобачевского. Серия Биология. Выпуск 1(6). Электромагнитные поля и излучения в биологии и медицине. Н.Новгород: Изд-во ННГУ, 2003. С.121-124.

В статье приводятся результаты использования КВЧ-терапии в комплексном лечении наружных и внутренних гематом после операции кесарева сечения. Использование данного метода позволяет избежать повторного хирургического вмешательства и значительно сократить сроки лечения этого осложнения.

Одним из возможных осложнений при операции кесарева сечения является образование гематом передней брюшной стенки и шва на матке, которые часто приводят к развитию гнойно-септических осложнений.

Основным методом лечения гематомы передней брюшной стенки является вскрытие швов, удаление гематомы с последующей вторичной хирургической обработкой раны и наложением вторичных ранних швов. При образовании гематомы швов на матке возможно использование двух методов: хирургического (повторное ушивание стенки матки) и консервативного (интраорганное воздействие на полость матки в виде инфузионно-промывного дренирования с активной антибактериальной и противовоспалительной терапией). Вторичная хирургическая обработка швов, как любое оперативное вмешательство, приводит к дополнительному травматическому повреждению тканей, утяжелению и удлинению послеоперационного периода. Консервативный метод позволяет атравматично проводить лечение данного осложнения операции кесарева сечения, однако формирующийся послеоперационный шов на матке часто является несостоятельным и может привести к разрыву стенки матки в последующей беременности [1]. Таким образом, совершенствование консервативного метода лечения гематом после операции кесарева сечения, является одной из актуальных проблем в акушерстве и гинекологии.

В последние годы в комплексное лечение гнойно-септических осложнений в хирургической и акушерско-гинекологической практике активно включаются новые интегративные методы активационной терапии, к которым относятся электромагнитные излучения мм-диапазона (КВЧ-терапия). К настоящему времени доказаны антидепрессивный и седативный эффект, неспецифическое антимикробное и десенсибилизирующее действие, стимулирующее влияние на регенерацию тканей волн миллиметрового диапазона; показана возможность коррекции нарушений иммунного и гормонального гомеостаза, которые являются патогенетическим звеном воспалительных процессов, с помощью КВЧ-терапии. Это позволило нам применить данный метод для лечения и профилактики ГГСИ при операции кесарева сечения [2-4].

В данной работе мы приводим результаты применения метода КВЧ-терапии в комплексном консервативном лечении гематом швов на матке при операции кесарева сечения. КВЧ-терапия проводилась с помощью излучателя электромагнитных волн (ЭМИ) мм-диапазона низкой интенсивности с шумовым спектром АМФИТ-0,2/10-0,1, разработанного в НИФТИ ННГУ. Воздействовали на симметричные корпоральные точки акупунктуры, отвечающие за общее воздействие на организм (20.XIV, 36.III, 4.II), и на область проекции шва матки. Расстояние до облучаемой поверхности 2-5 мм. Сеанс продолжался 25 минут: 15 минут на точки акупунктуры и 10 минут 3 раза в день на область проекции шва матки. Лечение проводилось родильницам, переведенным во II акушерское отделение с диагнозом гематома шва матки на 4-5 день после операции кесарева сечения. У всех больных отмечались косвенные признаки начинающейся воспалительной реакции. В первой группе (10 человек) лечение включало традиционные методы антибактериальной и противовоспалительной терапии. Во второй группе (8 человек) помимо данного метода проводилась КВЧ-терапия по указанной методике в сочетании с инфузионно-промывным дренированием полости матки раствором фурациллина 1:5000 800,0 мл и 0,5% раствором хлоргексидина 400,0 мл. Длительность курса КВЧ-терапии составляла в зависимости от состояния пациенток от 5 до 7 дней.

Результаты лечения оценивались по субъективным признакам: по наличию и длительности болевого синдрома и прямых и косвенных клинических признаков гнойно-септических осложнений: температурной реакции, количеству лейкоцитов, СОЭ, лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) по Я. Я. Кальф-Калифу [5]. Определение адаптационной реакции (АР) проводили по показателю Гаркави-Квакиной-Уколовой [6]. Состояние швов на стенке матки оценивалось по данным УЗИ области нижнего сегмента матки в динамике на 1, 4, 7-8 день лечения. Полученные показатели приведены в таблице 1, результаты УЗИ на рис. 1, 2.

Как показывают приведенные данные, при проведении комплексной терапии гематом с применением КВЧ-терапии в сочетании с инфузионно-промывным дренированием полости матки адаптационная реакция у половины больных значительно улучшилась и перешла от реакции стресса к реакции тренировки и реакции спокойной активации.

Таблица 1

Результаты применения метода КВЧ-терапии в комплексном

консервативном лечении гематом швов на матке

при операции кесарева сечения

Значительно снизился лейкоцитарный индекс интоксикации и у части больных вернулся к норме. Температура у всех больных снизилась до норм, значительно улучшились показатели крови. В контрольной группе через 7-8 дней лечения традиционными методами изменений адаптационной реакции не произошло; оставался повышенным ЛИИ, у больных сохранялась субфебрильная температура, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рис. 1. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента тела матки

при поступлении во II акушерской отделение

Между мочевым пузырем и нижним сегментом матки определяется образование 976130 мм с эхонегативным содержимым на глубине 30 мм от передней брюшной стенки. Диагноз: гематома послеоперационного шва на матке. Область швов на матке не инфильтрирована. Патологические образования в полости малого таза не определяются.

Рис.2. Ультразвуковое исследование нижнего сегмента тела матки через 7 дней комплексного лечения гематомы.

В целом длительность лечения гематом традиционным методом составила 12 1,5 дней, в опытной группе 7 1,2 дня.

Таким образом, полученные данные показывают высокую эффективность комплексного консервативного лечения гематом, что позволяет избежать повторного хирургического вмешательства и значительно сократить сроки лечения этого осложнения операции кесарева сечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кесарево сечение / Под ред. В.И. Краснопольского. 2 изд., перераб. и дополн. М.: ТОО Техлит. Медицина. 1997. 285 с.

2. Дикке Г.Б. Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона в гинекологической практике // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2000. № 3(19). С. 43-49.

3. Емельянов С. И., Струсов В. В., Селезнев Г. Ф., Уткин Д. В. Миллиметровые волны в хирургической практике // Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сб. докладов 10 Российского симпозиума с международным участием. − Москва. ИРЭ РАН. 1995. С. 43-44.

4. Потехин В. А. Потехина Н. Н., Балчугов В. А. КВЧ-терапия в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений при операции кесарева сечения // Миллиметровые волны в биологии и медицине. 2000. № 1. С. 54-56.

5. Межирова И. М., Донцова Е. М., Брыкалина А. И., Литвинова Т. Ю. Значимость лейкоцитарного индекса интоксикации в прогнозировании реализации внутриутробного инфицирования у новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вопросы охраны материнства и детства. 1989. № 1. С. 48-50.

6. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Роль адаптационных реакций в патологических процессах и простые критерии этих реакций у людей // Регуляция энергетического обмена и устойчивость организма: Сб. докладов. Пущино, 1975. С. 171-172.

Литература:

1. Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
2. Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
3. Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
4. https://www.OldLekar.ru/rody/kesarevo/gematoma-posle-kesareva.html.
5. https://www.probirka.org/biblio/polezno/7571-oslozhneniya-posle-kesareva-izbezhat-ulichit-i-vilechit.
6. https://www.ehf.unn.ru/EHFDB/Fldr7/Fldr716/File995.htm.
7. А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
8. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
9. Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
10. Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».