Привычный вывих плеча (Привычный вывих плечевой кости)

Привычный вывих плеча — это патологическое состояние, при котором после первичного травматического вывиха плеча в результате небольшого физического усилия возникают повторные вывихи. Развивается при обычных движениях, в отсутствие насилия. Проявляется болью, деформацией и невозможностью движений в плечевом суставе. Как правило, легко вправляется, нередко наблюдаются самопроизвольные вправления. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных и результатов рентгенографии. Консервативное лечение обычно неэффективно, требуется операция.

Общие сведения

Привычный вывих плеча — повторное стойкое разобщение суставных поверхностей головки плеча и суставной впадины лопатки, возникающее после обычного травматического вывиха плеча. По различным данным становится исходом 12-17% травматических вывихов. Обычно выявляется у людей трудоспособного возраста (20-40 лет), мужчины страдают в 4-5 раз чаще женщин. Правосторонние привычные вывихи наблюдаются чаще левосторонних, возможно двухстороннее поражение. Плохо поддаются консервативной терапии, обычно требуется хирургическое вмешательство. Лечением этого патологического состояния занимаются врачи-травматологи.

Привычный вывих плеча

Причины

Установлено, что развитию данной патологии способствует повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости, обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во время первичного травматического вывиха.

Предрасполагающими факторами являются отсутствие иммобилизации, неполноценная или слишком кратковременная иммобилизация, а также наличие ранних физических нагрузок. В подобных случаях поврежденные во время травматического вывиха мягкотканные структуры сустава не успевают полноценно восстановиться. Образуются участки несращения и грубые стойкие рубцы. Возникает мышечный дисбаланс, сустав становится нестабильным. Вероятность развития привычных вывихов также увеличивается при определенных индивидуальных особенностях строения плечевого сустава, например, слабовогнутой, плоской суставной впадине.

Непосредственной причиной повторных вывихов обычно становятся абдукционные движения, наружная ротация и отведение плеча кзади. Часто наблюдается комбинация двух или трех перечисленных движений, реже встречаются вывихи, возникшие вследствие однонаправленного движения (например, только абдукции или только ротации). В числе типичных действий, являющихся причиной возникновения привычных вывихов — одевание, поднятие руки, подтягивание на перекладине, поднятие тяжестей и т. д. Иногда вывих происходит во сне. Обычно чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. При этом количество вывихов может значительно варьировать — от 2-3 до нескольких десятков раз.

Симптомы вывиха

В большинстве случаев пациенты вправляют привычный вывих самостоятельно или с помощью родственников. Причиной обращения в травмпункт обычно становится неудача при попытке самостоятельного вправления. Если больной поступает в состоянии очередного вывиха, имеется характерная деформация плечевого сустава (на месте головки определяется впадина). Пациент придерживает больную руку здоровой. Движения в плечевом суставе невозможны, при попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать — от резких болей до незначительной болезненности. Отек мягких тканей отсутствует.

Диагностика

Обращение за медицинской помощью в состоянии ремиссии, как правило, происходит после нескольких (иногда — нескольких десятков) повторных вывихов. При осмотре в подобных случаях нередко не выявляется никакой патологии. Диагноз выставляется на основании анамнеза, старых рентгеновских снимков и выписок из истории болезни. В некоторых случаях определяется нерезкая атрофия мышц, а также снижение болевой и кожной чувствительности в области сустава. Часто выявляется ограничение движений, обусловленное как нерезко выраженной рубцовой контрактурой, так и боязнью повторного вывиха — нарабатывается двигательный стереотип, при котором пациенты привыкают избегать движений, способных спровоцировать рецидив.

Для более точной оценки состояния плотных структур назначают рентгенографию плечевого сустава. При этом может определяться дефект по заднебоковой поверхности головки плечевой кости (обнаруживается только при специальных укладках с ротацией плеча, иногда для выявления патологических изменений необходимо сделать несколько снимков). Возможно увеличение расстояния между верхней частью головки плеча и акромионом, а также повреждение края суставной впадины.

Если данных рентгенографии по каким-то причинам недостаточно для определения тактики дальнейшего лечения, пациентов направляют на КТ плечевого сустава. Для того чтобы получить представление о состоянии мягкотканных структур, выполняют МРТ плечевого сустава. При необходимости осуществляют контрастную артрографию. Если есть возможность и соответствующие показания, проводят диагностическую артроскопию, позволяющую детально изучить сустав изнутри при помощи специальной камеры.

Лечение привычного вывиха плеча

Консервативная терапия в большинстве случаев оказывается неэффективной. Однако при небольшом количестве вывихов (не более 2-3) можно попытаться назначить специальный комплекс ЛФК и массаж для укрепления мышц плечевого пояса. При этом на время лечения необходимо ограничить наружную ротацию и абдукцию в плечевом суставе. При неэффективности консервативного лечения и большом количестве вывихов единственным надежным средством является операция.

В травматологии и ортопедии существует около 200 оперативных методик лечения данной патологии. Все хирургические методы можно разделить на 4 группы: операции, направленные на укрепление капсулы сустава; пластические вмешательства на мышцах и сухожилиях; костно-пластические операции и операции с использованием трансплантатов; комбинированные методы, сочетающие в себе элементы нескольких перечисленных методик. При этом наиболее распространенной является операция Банкарта, при которой хирург фиксирует хрящевую губу и создает из капсулы сустава соединительнотканный валик, ограничивающий излишнюю подвижность головки плеча.

Операция Банкарта может проводиться как классическим способом (через обычный разрез), так и с использованием артроскопического оборудования. В последнем случае в области сустава делают два небольших разреза длиной 1-2 см., через разрезы вводят артроскоп и манипуляторы, после чего под контролем зрения выполняют все необходимые элементы хирургического вмешательства. Использование артроскопической техники позволяет существенно снизить травматичность операции, минимизировать риск развития осложнений и сократить срок реабилитации пациента. В настоящее время эта методика становится золотым стандартом при лечении привычных вывихов плеча.

Наряду с этим существуют и другие методики, показанные при определенных патологических изменениях в суставе, либо применяемые при отсутствии артроскопического оборудования. К числу таких методик относится операция Бойчева, операция Вайнштейна, операция Путти-Плятта, операция Фридланда и т. д. Все вмешательства производятся в плановом порядке, в условиях стационара, после необходимого обследования.

В послеоперационном периоде назначают массаж, ЛФК и физиотерапию, в том числе амплипульстерапию, озокерит, магнитотерапию и УВЧ. При болях используют фонофорез с анальгином. Иммобилизацию обычно сохраняют в течение месяца. Затем начинают постепенную разработку сустава с использованием ЛФК (в том числе упражнений в бассейне) и физиотерапевтических методов. Через 2-3 месяца после хирургического вмешательства делают акцент на восстановлении амплитуды движений в суставе и тренировке мышц плечевого пояса, используя специальные упражнения и занятия на тренажерах. Полное восстановление, как правило, происходит в течение 3-8 месяцев с момента операции.

Привычный вывих плечевого сустава

Привычный вывих — это патологическое состояние суставной капсулы и фиксирующего связочного аппарата, при котором входящие в сочленение головки костей не находятся в стабильном положении. В практике травматолога часто встречается привычный вывих плеча, поскольку его строение предрасполагает к отсутствию стабильной фиксации.

Первоначально привычный вывих сустава является травматическим — т.е. возникает под воздействием травмирующих факторов, например, слишком большой амплитуды движения верхней конечности. Так же первоначальный выход головки плечевой кости из впадины в лопаточной кости может произойти в результате ушиба, удара, выдергивающего воздействия. При развитии патологии происходит растяжение связочного аппарата. Впоследствии на этом месте образуется грубая рубцовая ткань, которая не обладает эластичностью и растяжимостью. Это становится причиной возникновения такого эффекта, как привычный вывих плеча.

В большинстве случаев привычным вывихом считается частота возникновение патологического положения головки плечевой кости 3-4 раза за календарный год. Стоит отметить, что с увеличением частоты случаев травмы возрастает риск сокращения промежутков ремиссии. Таким образом, чем больше произошло случаев привычного вывиха, тем выше риск их повторения.

Многие пациенты самостоятельно справляются с возникшим привычным вывихом. Определённое движение верхней конечности позволяет им восстановить целостность сустава. В начале после инцидента остается чувство боли, могут возникать кровоподтёки вокруг суставной капсулы. Но, чем больше она растягивается, тем меньше последствий после привычного вывиха плеча. Известны случаи, когда головка плечевой кости выходит за пределы лопаточной впадины по нескольку раз в день. например, при каждой попытке поднять руки вверх.

Причины привычного вывиха плеча

В подавляющем большинстве случаев привычный вывих плечевого сустава является следствием травматического воздействия. В первый раз это практически всегда вывих, возникший в результате негативного внешнего воздействия. Это может быть резкое движение, падение с опорой на руку, удары и т.д.

Другие причины привычного вывиха плеча является предрасполагающими:

• неправильное развитие суставной губы впадины лопатки (это образование состоят из волокон соединительной и хрящевой ткани и представляет собой естественный ограничитель для подвижности головки плечевой кости);
• деформация головки плечевой кости, в том числе и травматического характера, например, после оскольчатого перелома;
• растяжение связок плеча с последующим рубцеванием и утратой привычной фиксирующей функции;
• выраженная дистрофия мышц, окружающих плечевой сустав, в результате чего возникает дестабилизации сочленения костей;
• деформирующий остеоартроз, выражающийся в деформации впадины лопаточной кости и головки плечевой;
• воспалительные процессы, в том числе и плече-лопаточный периартрит.

Повышенная предрасположенность к развитию привычного вывиха плеча наблюдается у мужчин. Женщины страдают в меньшей мере. Может возникать двухсторонняя патология. В 85 % случаев привычный вывих плечевого сустава — это односторонняя патология, проявляющаяся на той руке, которая рабочая.

Как распознать симптомы привычного вывиха руки?

Диагностировать привычный вывих руки можно без специального рентгенологического снимка. Характерно положение верхней конечности, отсутствие головки плечевой кости в суставной впадине.

Распознать клинические симптомы привычного вывиха плеча включают в себя следующие проявления:

1. покраснение кожных покровов вокруг плеча;
2. щелчок или хруст в момент выхода кости из суставной полости;
3. резкая болезненность;
4. отсутствие возможности совершать движения рукой;
5. при попытке вправить можно почувствовать типичные пружинящие толчки сопротивления мышечной и связочной ткани.

Пациент при обращении за медицинской помощью держит руку в определённом положении (в зависимости от плоскости выхода головки плечевой кости локоть может быть отведен кзади или кпереди). Пострадавший старается придерживать верхнюю конечность другой рукой.

Если у вас есть симптомы привычного вывиха плечевого сустава, не рекомендуем пытаться вправлять его самостоятельно. Именно оказание неквалифицированной медицинской помощи при таких травмах приводит к появлению факторов риска развития привычного вывиха. Необходимо знать определённый алгоритм вправления костей для того, чтобы не растягивать суставную капсулу еще сильнее и не провоцировать развития рубцовых изменений в связочном сухожильном аппарате.

Рекомендуется зафиксировать конечность с помощью специальной повязки, в виде петли через другое плечо. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи или обратитесь в ближайший травмпункт.

Возможно ли лечение привычного вывиха плеча без операции?

Официальная медицина отказывается лечить привычный вывих плеча без операции. Её суть заключается в том, чтобы восстановить целостность суставной губы. Репликация ткани осуществляется с помощью современных композитных материалов. Проводится хирургическое вмешательство с помощью обычного выполнения разреза необходимого размера или с помощью артроскопического малоинвазивного вмешательства.

Вылечить привычный вывих плеча без операции возможно, но для этого необходимо предпринимать специальные действия, направленные на восстановление суставной губы Банкарта без хирургического воздействия. Пластика композитными материалами даёт выраженный эффект, но, к сожалению, не долговременный, поскольку с течением времени подвижность головки плечевой кости вновь увеличивается и все начинается сначала.

Мануальное лечение без операции привычного вывиха плеча — это усилия врача и пациента, направленные на восстановление эластичности связочного аппарата, улучшение состояния суставной губы и повышение тонуса окружающих групп мышц. Все это в комплексе дает выраженный и долгосрочный результат. При этом подобная терапия исключает все возможные риски послеоперационных осложнений. У пациентов отсутствует риск гнойного септического расплавления костной ткани, некрозов головки кости, развития остеомиелита и многих других серьезных послеоперационных осложнений.

Комплексное лечение привычного вывиха плечевого сустава

Начинать лечение привычного вывиха нужно в полноценного обследования. Врачу необходимо установить истинную причину, по которой происходит постоянное разобщение костных структур в плечевом суставе. Толкьо выяснив, что препятствует нормальной и постоянной фиксации головки плечевой кости, врач сможет устранить действие данного патологического фактора.

Поэтому, если вам необходимо лечение привычного вывиха плеча без хирургического вмешательства, то первое, что нужно сделать — это записаться на прием к нашему врачу ортопеду. Первичная консультация проводится совершенно бесплатно. Доктор проведет осмотр и ряд диагностических функциональных тестов. После этого он расскажет о перспективах терапии.

Комплексное лечение привычного вывиха плечевого сустава включает в себя следующие виды терапевтического воздействия:

• массаж и остеопатия улучшают процессы движения и микроциркуляции крови, лимфатической жидкости;
• кинезитерапия и лечебная гимнастика направлены на восстановление эластичности сухожильной и связочной ткани, усиления тонуса мышечных групп плечевой зоны;
• рефлексотерапия позволяет с помощью акупунктурного воздействия на биологически активные точки, расположенные на теле пациента, запускать процессы регенерации поврежденных тканей;
• лазерная терапия, электромиостимуляция и другие виды физиотерапевтического воздействия помогают быстро восстановить целостность плечевого сустава и предотвратить повторные эксцессы привычного вывиха плеча.

Весь курс разрабатывается индивидуально. В зависимости от того, какая структура плечевого сустава повреждена, врач может делать упор на улучшение состояния хрящевых, костных тканей или окружающих мягких тканей. Поэтому единой схемы лечения для всех пациентов не существует. В основе успешное терапии лежит индивидуальный подход. При нём врач сначала находит то место, которое требует вмешательства, затем проводит сеансы необходимое терапии. пациент получает быстрый и продолжительный эффект.

Реабилитация, или как лечить привычный вывих плеча

Правильно проводимая реабилитация предупреждает привычный вывих плеча, поэтому после любой подобной травмы рекомендуется обращаться к специалистам. Это могут быть мануальные терапевты, инструктора по лечебной физкультуре, массажисты, остеопаты или ортопеды. Преимущества клиники мануальной терапии заключается в том, что здесь пациент попадает к опытному специалисту, которые назначает необходимые процедуры и ведет постоянные контроль за улучшением состояния.

Перед тем, как лечить привычный вывих плеча, важно понимать, что потребуется сделать для предупреждения подобной травмы в будущем. Нужно обладать отличным знанием анатомии опорно-двигательного аппарата. Только специалист с такими знаниями поможет вам справиться с последствиями травматического вывиха.

Врачи в нашей клинике мануальной терапии знают о том, как лечить привычный вывих и готовы применить эти знания на практике. Если у вас есть подобная проблема, записывайтесь на первичный бесплатный прием. Вам будет предоставлена исчерпывающая информация о перспективах и возможностях лечения привычного вывиха плеча без хирургической операции.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Привычный вывих плеча

1.Почему «привычный» и в чём отличие от обычного вывиха плеча

p>Вывих любого сустава — это геометрическое смещение его элементов относительно нормального положения. Обычный травматический вывих всегда является следствием неких перегрузок, силовых или пространственных, когда происходит слишком резкое движение, слишком тяжёлое усилие, слишком сильное или внезапное сдавливание. В большинстве случаев это результат несчастного случая, стремительно развившейся опасной ситуации, экстремальных обстоятельств.

Любые же контролируемые и осознанные действия в норме не приводят к травмированию каких бы то ни было структур тела.

Понятие «привычный вывих плеча» вошло в медицинскую терминологию для обозначения травмы, возникающей при отсутствии сверхнагрузок или внешнего воздействия на сустав, то есть в привычной обстановке. Хронический вывих сустава — явление, вносящее в жизнь человека постоянный дискомфорт из-за ожидания очередной травмы, которую невозможно предсказать или предотвратить. Обычные действия и повседневные занятия для таких больных служат нескончаемым фактором риска. Ситуация усугубляется тем, что с течением времени частота эпизодов такой травмы повышается и периодичность обострений может достигать десяти раз в год.

2.Причины привычного вывиха плеча

Привычный вывих диагностируется в 16% случаев всех плечевых вывихов.

Чаще всего первичный эпизод происходит в результате истиной травмы, нарушающей целостность суставной губы. Если лечение этой травмы не привело к полному выздоровлению, остаточные нарушения связок, костей и мышц плеча приводят к нестабильности в суставе. Наиболее опасны в этом смысле недолеченные, осложненные травмы. Формированию патологии «привычный вывих плеча» способствуют следующие факторы:

• Сочетание первичного вывиха с повреждением сухожилий, переломами и смещением костных осколков;
• Открытый вывих, сопровождающийся разрывом нервных волокон, сосудов
• Слишком ранние или чрезмерно интенсивные занятия по восстановлению функций плеча
• Индивидуальные анатомические особенности плечевого сустава
• Патологическая подвижность элементов плеча относительно друг друга
• Несоответствие размеров головки плечевой кости суставной впадине
• Врожденная соединительнотканная дисплазия
• Хронические заболевания, снижающие эластичность связок и функциональность мышц, окружающих суставы

3.Клиническая картина привычного вывиха

Первые вывихи, как правило, сопряжены с некими чрезвычайными нагрузками на плечо. При этом человек испытывает боль, слабость в руке, принимает вынужденное щадящее положение. Травма может также сопровождаться онемением конечности, появлением кровоподтёков, потерей чувствительности плеча. Больной в состоянии определённо сказать, что послужило фактором, вызвавшим нарушения в плече.

После лечения — вправления и дальнейшей реабилитации — повторный вывих в течение полугода с большой долей вероятности свидетельствует о сформировавшейся нестабильности плечевого сустава. Травма начинает повторяться всё чаще. При этом выполнение обычных действий становится фактором риска.

Простое заведение руки за голову, причёсывание может привести к очередному травматическому эпизоду. Больной уже с трудом определяет, какие движения послужили причиной вывиха.

Симптоматика со временем сглаживается, вывих не вызывает острой боли, отёка. При этом визуально становится всё более отчётливо видно, что форма плеча изменена. Оно становится угловатым, со впадинами и выпирающими буграми.

4.Лечение привычного вывиха плеча

Первая помощь при привычном вывихе такая же, как при обычном. Нужно обездвижить в подвешенном положении руку при помощи повязки или косынки, закреплённой вокруг шеи. При признаках внутреннего кровотечения накладывается лёд. Болевой синдром снимается анальгетиками. Пациента нужно обязательно доставить к травматологу для исключения возможного перелома.

Если врач по итогам осмотра и сбора анамнестических сведений ставит диагноз «привычный вывих», лечебная тактика разрабатывается индивидуально и может включать не только физиопроцедуры, направленные на восстановление и укрепление околосуставного аппарата. Нередко хронический вывих требует хирургической помощи, и больные соглашаются на оперативное лечение, поскольку живут в постоянном ожидании новой травмы, качество жизни их снижено, они ограничены во многих занятиях и увлечениях.

Современная хирургия предлагает эффективные щадящие методы восстановления функциональности плеча при привычном вывихе. Наиболее часто проводится операция Банкарта, направленная на создание соединительнотканного валика вокруг плечевой капсулы и фиксацию хрящевой губы. После операции существенно снижается подвижность плечевой головки, и сустав становится стабильным.

Разновидность нарушений в плечевом суставе при диагнозе «привычный вывих плеча» требует в каждом отдельном случае тщательного изучения и индивидуального подхода. Всего существует более 200 видов оперативной помощи при этом заболевании. Условно их можно разделить на 4 группы:

• Укрепляющие суставную капсулу;
• Пластика мышц и сухожилий;
• операции с использованием трансплантатов;
• Комбинированная хирургическая помощь.

Во всех случаях после операции рука на месяц иммобилизируется, и лишь после полного заживления и срастания тканей назначается массаж, лечебная пассивная и активная гимнастика, упражнения на разработку и укрепление сустава.

Литература:

1. М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
2. Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
3. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
4. https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/recurrent-shoulder-dislocation.
5. https://freemove.ru/health/privychnyy-vyvikh-plechevogo-sustava.php.
6. https://medintercom.ru/articles/privychnyj-vyvih-plecha.
7. Baas, «Geschichte d. Medicin».
8. Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
9. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).