Справочник по СНМП

справочник по СНМП

Свежими считают вывихи, когда с момента травмы прошло не более 3 дней,

несвежими — от 3 дней до 3 недель, застарелыми — 3 недели и больше.

Деформация сустава. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения ограничены, болезненны. Симптом пружинящего сопротивления. Чтобы исключить повреждение сосудисто-нервного пучка необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности.

ВЫВИХИ КЛЮЧИЦЫ И ПЛЕЧА

S43.1. Вывих акромиального конца ключицы

Жалобы на боли в зоне акромиального сочленения, умеренно ограничивающие движения в плечевом суставе. Отёк и деформация в месте повреждения. Пальпация во всех случаях болезненна.

При полном вывихе (разрыв акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок) акромиальный конец выстоит значительно, наружная его поверхность прощупывается под кожей, а при движении лопаткой ключица остаётся неподвижной.

При неполном вывихе (разрыв акромиально-ключичной связки) ключица сохраняет связь с лопаткой через клювовидно-ключичную связку и движется вместе с лопаткой; наружный конец ключицы прощупать не удаётся.

При надавливании на ключицу вывих довольно легко устраняется, но стоит прекратить давление — возникает вновь. Это так называемый «симптом клавиши».

S43.2. Вывих грудинного конца ключицы

Читайте также:

Гематома

Различают предгрудинный (чаще всего), надгрудинный и загрудинный вывихи. Механизм травмы: избыточное отклонение плеча и надплечья кзади или кпереди.

Боли в области грудино-ключичного сочленения. В верхней части грудины определяются выпячивание (исключая загрудинный вывих), которое смещается при сведении и разведении надплечий и глубоком дыхании. Ткани отёчные, болезненны при пальпации. Надплечье на стороне

травмы укорочено.

S43.0. Вывих плеча (передний, нижний, задний; привычный)

Жалобы на боли и прекращение функции плечевого сустава, наступившие вслед за травмой. Больной удерживает руку на стороне повреждения здоровой рукой, стараясь зафиксировать её в положении отведения и некоторого отклонения кпереди. Наиболее часто (75%) встречаются передние вывихи. Плечевой сустав деформирован, акромион выстоит под кожей, под ним имеется западение. Головка плеча прощупывается чаще кнутри или кнаружи от суставной впадины лопатки. Активные движения невозможны, а при попытке выполнения пассивных движений выявляют положительный симптом пружинящего сопротивления. Чаще всего поражается подмышечный нерв. Больные с первичным вывихом доставляются в травматологическое отделение, с привычным вывихом — в травпункт.

ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Среди возможных вывихов наиболее часто встречают вывих обеих костей предплечья кзади и подвывих головки лучевой кости кпереди у детей.

S53 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата локтевого сустава

S53.1. Вывих в локтевом суставе неуточнённый

Читайте также:

Ожог второй степени БАДЯГОЙ!!!

Беспокоят боль и нарушение функций в локтевом суставе, наступившие вслед за травмой. Сустав отёчен, деформирован. По задней поверхности, на некотором расстоянии от плеча под кожей выстоит локтевой отросток. Нарушены треугольник и линия Гютера. Предплечье укорочено. Активные и пассивные движения в локтевом суставе отсутствуют. Попытка их выполнения вызывает острую боль. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

S53.0. Вывих головки лучевой кости

Наиболее часто встречают у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В этом периоде дети часто падают, а сопровождающие их взрослые, пытаясь предотвратить падение, тянут ребёнка за выпрямленную руку. Ребёнок плачет, жалуется на боль в предплечье. Функции локтевого сустава

нарушены, предплечье пронировано. При пальпации определяют лёгкую припухлость по передней и наружной поверхности локтевого сустава; активное и пассивное сгибание невозможно из-за

сильных болей.

ВЫВИХИ ЗАПЯСТЬЯ, КИСТИ

S63 Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) (повреждение) капсульно-связочного аппарата на уровне запястья и кисти

S63.0. Вывих запястья

Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти. Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.

Читайте также:

Как ускорить наращивание костной мозоли при переломе

S63.1. Вывих пальца кисти

Вывих I пальца. Боль и нарушение функций сустава. Концевая фаланга I пальца согнута, основная стоит почти под прямым углом к пястной кости. Головка последней выстоит под кожей ладонной поверхности. Движения в пястно-фаланговом сочленении невозможны. Отмечают положительный симптом пружинящего сопротивления.

ПОМОЩЬ:

Холод на область травмы (лед или криопакеты)

Кеторолак (Кеторол) 30 мг в/м или

Трамадол (Трамал) 100 мг в/в

Иммобилизация:

плечо — повязка Дезо;

предплечье — повязка Дезо или косыночная повязка или одноразовая шина;

Читайте также:

Ушиб головы

кисть — одноразовая шина или косыночная повязка.

Тактика

Госпитализация. При отказе — актив в ЛПУ.

В карте вызова вывих плечевого сустава фиксируют с особенностями. Врачу важно корректно классифицировать травму и грамотно заполнить форму. Как показывает анализ дефектов карт вызова, они еще далеки от совершенства.

Что необходимо донести до врачей неотложки? Как снизить число претензий к оформлению этого документа?

↯ Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Вывих плечевого сустава: карта вызова скорой помощи

Карта вызова скорой помощи — юридический документ, однако контролирующие органы сегодня имеют много претензий к ее оформлению.

По этой причине при записи отметок о состоянии больного нужно правильно фиксировать результаты осмотра и пальпации, а также симптомы и отсутствие способности самостоятельного передвижения.

Вывих плеча — частая и достаточно болезненная травма, которой подвержены люди независимо от пола и возраста.

Используйте опыт от коллег в журнале «Заместитель главного врача», чтобы сохранить время прибытия на экстренные вызовы в пределах 20 минут в третью волну пандемии COVID-19

Пример описания карты вызова СМП:

Закрытый вывих головки плечевой кости

Данные осмотра: область плечевого сустава уплощена, наблюдается резкое выступание акромиального отростка, под ним прощупывается полость — опустевшая впадина сустава.

Головку плечевой кости можно нащупать под клювовидным отростком. Все движения руки передаются на головку.

Плечо находится в положении отведения, продольная ось расположена медиальнее сустава и пересекает ключицу. Попытка привести плечо к туловищу приводит к тому, что вся рука пружинит.

Активных движений в плече нет, а пассивные вызывают болевые ощущения.

Движения в лучезапястном суставе не вызывают боли, в локтевом — умеренно болезненны. Симптом «поколачивания» (локоть, кисть) — положительный.

Оформление

При заполнении карты вызова СМП на вывих плеча необходимо фиксировать:

характер травмы;
жалобы больного;
статус повреждения;
общее состояние пострадавшего.

Очень важный пункт — качество написания текста. Форма заполняется пусть не каллиграфическим, но разборчивым и читаемым почерком.

Недопустимо внесение заведомо ложной информации — это является грубейшим отклонением от стандартов оформления медицинской документации и может повлечь за собой дисциплинарное взыскание или юридическую ответственность работника бригады скорой помощи.

В 70% карт, подвергшихся детальному анализу, отмечают такие недостатки, как некорректное описание жалоб больного, анамнеза приступа, а также дефекты формулировки диагноза.

При этом от 12 до 20% ошибок связаны с соблюдением принципа логического соответствия диагноза клиническим данным.

Состав укладки для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи

Скачайте в Системе Главный врач

Скачать таблицу>>

Пример записей:

Больной предъявляет жалобы на боль в области лучезапястного сустава.

Механизм травмы — падение на отведенную руку с упором на кисть (чаще всего); удар по руке.

Местный статус — наблюдается отечность и увеличение лучезапястного сустава в объеме, кровоподтек, отмечается слабая разлитая болезненность. Движения не ограничены, пальпация болезненна.

Бланк карты вызова СМП на вывих плечевого сустава можно найти по ссылке в начале статьи.

СМП

Стандартный метод лечения первичного травматического вывиха — неотложное вправление и иммобилизация поврежденной области гипсовой лонгетой по Турнеру непосредственно после атравматичного тракционного вправления в положении наружной ротации сроком от 3 до 7 недель.

Далее больному показан курс лечебной физкультуры в сочетании с методами физиотерапии. Срок временной нетрудоспособности при подобной травме — 45-60 дней при неосложненном течении, 60-75 дней — при осложненном.

Описанная методика имеет ряд недостатков. К таковым относится недооценка сопутствующих специфических повреждений костей и мягких тканей:

повреждение Хилла-Сакса;
разрыв капсулы сустава;
повреждение Банкарта;
разрыв задней суставной губы лопатки.

Перечисленные осложнения в дальнейшем могут стать причиной посттравматической нестабильности плечевого сустава.

Еще одним негативным аспектом является необходимость ношения громоздкой и тяжелой гипсовой повязки в течение длительного времени, а также позднее начало проведения реабилитационных мероприятий.

Часто молодые и трудоспособные пациенты самостоятельно снимают наложенную им гипсовую повязку и отказываются от дальнейшей иммобилизации. Это приводит к отдаленным последствиям в виде развития нестабильности и рецидивов вывихов плечевой кости.

Плечевой сустав — наиболее подвижный сустав в человеческом теле. Он имеет форму шара, что определяет широкий диапазон движений относительно трех осей.

Эта специфическая особенности и становится предпосылкой для возникновения вывиха или подвывиха головки плечевой кости.

Инструкция по соблюдению мер инфекционной безопасности

Скачайте в журнале «Заместитель главного врача»

Скачать инструкцию>>

У плечевого сустава не собственного связочного аппарата, и эту функцию выполняют волокна соединительной ткани, образующие капсулу и по сути являющиеся системой связок, сросшихся между собой.

Если элементы, образующие капсулу, повреждены, возрастает риск развития нестабильности плечевого сустава.

Привычный вывих головки плечевой кости — патология, при которой после первичного травматического воздействия возникает повторное разобщение суставных поверхностей плечевого сустава два и более раза.

Она наиболее часто встречается в плечевом суставе по сравнению с другими повреждениями.

Известно, что риск развития нестабильности возрастает по мере увеличения физических нагрузок, поэтому вывих головки плечевого сустава — типичная травма профессиональных спортсменов.

На сегодняшний день не выработано единой тактики в принятии решения о способе лечения первичного повреждения плеча. Лечение в нашей стране в подавляющем большинстве случаев начинается с консервативного этапа, а его неэффективность является показанием к проведению оперативного вмешательства.

Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы

Сторона	Правая	Левая
Лучезапястный сустав
Сгибание/разгибание	500/00/450	500/00/450
лучевое / локтевое отведение	200/00/300	200/00/300
Локтевой сустав
сгибание / разгибание	1500/00/100	1500/00/100
Плечевой сустав
сгибание / разгибание	невозможно	650/00/350
отведение / приведение	невозможно	900/00/100
горизонтальное сгибание / разгибание	невозможно	1300/00/400
наружная ротация / внутренняя ротация	невозможно	500/00/950
наружная / внутренняя ротация при отведении на 900	невозможно	700/00/700
Голеностопный сустав
сгибание / разгибание	400/00/200	400/00/200
Коленный сустав
сгибание / разгибание	100/00/100	1200/00/100
наружная / внутренняя ротация при сгибании на 900	невозможна	400/00/200
Тазобедренный сустав	300/00/50	1300/00/100
отведение / приведение	100/00/100	300/00/300
отведение / приведение при сгибании на 900	600/00/200	600/00/200
наружняя / внутренняя ротация при сгибании на 900	400/00/400	400/00/400

5. us Localis

При осмотре отмечается видимая деформация в акромиально ключичном сочленении, обращает на себя внимание укорочение надплечья, кажущееся удлинение руки. Отчетливо выявляется характерный симптом «клавиши». При попытке подвигать верхней конечностью ощущается боль в проекции ключично-акромиального сочленения. Ограничение в движении в локтевом суставе.

Отек мягких тканей. Неврологических и сосудистых нарушений не наблюдается. Температура кожи соответствует симметричным участкам левого плеча.

6. План обследования

1. ОАК.

. Кровь на RW и ВИЧ.

. ОАМ.

. Кровь на сахар.

. Rg — графия правой бедренной кости в двух проекциях.

. Биохимический анализ крови.

. Коагулограмма.

8. ЭКГ

7. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

1. Общий анализ крови от 29.08.13 г.

Гемоглобин — 143 г./л

Эритроциты — 5,1

Лейкоциты — 5

Эозинофилы — 1%

Палочкоядерные — 1%

Сегментоядерные — 63%

Лимфоциты — 35%

Моноциты — 14.5%

СОЭ — 3 мм/час

. Исследование крови на RW и ВИЧ от 29.08.13 г.

Результат отрицательный.

. Исследование мочи от 29.08.13 г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Удельный вес — 1028

Прозрачная

Белок — отрицательно

Сахар — отрицательно

Эпителиальные клетки плоские — 1- 2 в поле зрения

Лейкоциты — единичные в поле зрения

Слизь +

4. Сахар крови от 29.08.13 г. 5

5.46 ммольл.

. Биохимические исследования крови:

Общий билирубин — 15,2 мг% (до20.5)

Непрямой билирубин — 4,5 мг%(до 5.2)

АЛТ — 0,86 ед.

АСТ — 0,44 ед.

Мочевина 5.8

Креатинин 98

6. Коагулограмма:

ПТИ — 94.2%

Фибриноген — 3,122 г.л

РФМК — 3,5 мг%

Свертываемость 11 минут.

7. ЭКГ от 29.08.13

Заключение: Синусовый ритм ЧСС 70 ударов в минуту. ЭОС не отклонена. Снижение вольтажа в стандартных отведениях. Нарушение замедления внутрипредсердных проведений.

8. Rg — графия правой бедренной кости от 28.08.13

Заключение: На Rg — графии правого плечевого сустава отмечается вывих акромиального конца правой ключицы с явлениями формирования мазоли.

8. Обоснование клинического диагноза

Ф.И.О.., 58 лет

Поступил в экстренном порядке.

Жалобы на боли в области правого надплечья, боль при отведении правой руки.

Со слов больного травма 26.07.2013: упал с турника с высоты около 2-х метров на правое плечо, была оказана первая помощь в БСМП 28.07.2013, было произведено закрытое вправление, остеосинтез двумя спицами Киршнера, удаление спиц 25.08.13.

. ОАК, ОАМ, ЭКГ

2. R-графия правой ключицы: вывих акромиального конца правой ключицы.

Диагноз при поступлении: закрытый вывих акромиального конца правой ключицы.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые, тоны сердца ясные, ритмичные.

Над легкими везикулярное дыхание, проводится с обеих сторон. Живот спокоен, стул, мочеиспускание в норме.

АД_130/90_мм. рт. ст. ЧСС 76_уд. в мин.

St. locales: деформация в области правого надплечья, боль при пальпации, ограничение отведения правой руки больше 90 гр. из-за боли, чувствительность и трофика правой верхней конечности сохранена.

В отделении выполнено:

. Б/х анализ крови.

. Коагулограмма

Учитывая жалобы, анамнез, данные объективного обследования, рентгенографии.

Выставлен клинический диагноз:

Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы.

. Дифференциальный диагноз

Разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом ключицы следует дифферинцировать с такими травматическими повреждениями пояса верхней конечности и самой верхней конечности, как перелом ключицы, перелом лопатки, перелом или вывих в плечевом суставе.

При переломе ключицы так же, как и при разрыве акромиально-ключичного соединения с вывихом ключицы в клинической картине имеет место местная боль в области пораженного надплечья, отёк тканей, деформация, верхняя конечность больного обычно находится в состоянии приведения. Но у моего больного при поступлении — ярко выраженный симптом «клавиши», что больше склоняет к вывиху акромиального конца ключицы.

Переломы шейки лопатки со смещением отломков сопровождаются деформацией плечевого сустава за счёт выступания плечевого отростка и смещения плечевого сустава кпереди или реже — кзади, болезненность иммется в области шейки лопатки.

При переломе проксимального конца плечевой кости, как правило, выявляется боль при осевой нагрузке на пораженное плечо, функциональное укорочение плеча, что не имеет места в нашем случае.

При травматическом вывихе в плечевом суставе, плечо обычно отведено, область плечевого сустава на пораженной стороне утолщена, плечо «пружинит», как правило, можно пропальпировать головку плеча. Но в нашем случае все это не имеет места.

10. Лечение

А. Консервативное.

1. Анальгетик с целью обезболивания:

Rp.: Sol Tramadoli 2 ml.t.d. №3 in amp

S. По 2 мл в/м при боли.

. Антикоагулянт для профилактики тромбоза глубоких вен бедра:

Rp.: Sol. Klexani 0,4 №10

D.S.: п/к 1 раз в день.

. С целью дезинтоксикации:

Rp.: Sol. Natrii Cloridi 0,9% — 1000,0

Sol. Trentali 10% 5ml.S.: в/в-капельно.

. Антибактериальная терапия:

Rp.: Ceftriaxoni 1,0. t.d.N.10

S. Внутривенно по 1,0 1 раз в сутки.

Rp.: Sol. Metrogili 0,5% — 100ml

D.S.: В/в капельно 1 раза в день.

. Профилактика жировой эмболии:

Rp: Essentiale 5 ml. t. d. №5 in ampullis

S. Внутривенно капельно (в растворе глюкозы) по 2-4 ампулы.

Б. Оперативное.

Предоперационный эпикриз.

Ф.И.О., возраст: 58 лет. (01.01.1955 г.р.)

A.morbi: Поступил в экстренном порядке 28.08.2013 г.

Диагноз: Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы.

Целью оперативного лечения является: Анатомическая репозиция, стабильная фиксация.

Планируется оперативное лечение: открытая репозиция, фиксация крючковидной пластиной.

Противопоказаний к операции нет.

Гемотрансфузия не планируется. Группа крови I (Rh+)

Проведен осмотр анестезиолога.

Состояние перед операцией удовлетворительное.

Согласие на операцию получено.

Протокол операции №660.

Анестезия: проводниковая по Соколовскому

Дата операции: 03.09.2013 г.

Название операции: Открытая репозиция, накостный остеосинтез крючковидной пластинкой правого акромиально-ключичного сочленения.

После трехкратной обработки операционного поля р-ром хлоргексидина спиртовым по инструкции, под проводниковой анестезией, в проекции правой ключицы продольным разрезом обнажены ключица и акромион. Последние очищены, освобождены от интерпонированных рубцовых тканей, отрепонированы и фиксированы крючковидной пластиной на 5 отверстий. Далее произведена мобилизация, шов клювовидно-ключичной связки. Гемостаз, швы послойно, спиртовая повязка. На контрольной R-графии репозиция удовлетворительная.

10. Дневник

Дата: 2.09.13

Жалобы: на боли при движении.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 76 ударов в минуту. АД 130/80 мм. рт. ст.

В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧД — 16 в минуту.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Стул и мочеиспускание не нарушены.

us localis: деформация в области правого надплечья, боль при пальпации, ограничение отведения правой руки больше 90 гр. из-за боли, чувствительность и трофика правой верхней конечности сохранена.

Повязка без особенностей. Лечение получает.

Дата: 3.09.13

Жалобы: на боли при движении.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 78 ударов в минуту. АД 133/79 мм. рт. ст.

В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧД — 117 в минуту.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Стул и мочеиспускание не нарушены.

Дата: 4.09.13

Жалобы: на боли в области послеоперационной раны. По шкале болей 3 балла.

Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС — 76 ударов в минуту. АД 120/80 мм. рт. ст.

В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы. ЧД — 16 в минуту.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Стул и мочеиспускание не нарушены.

us localis: Деформации не наблюдается, боль при пальпации. Область послеоперационной раны слегка отечна и гиперемирована, без гнойного отделяемого. Швы не стягивают кожу.

. Выписной эпикриз

Ф.И.О.., 58 лет

Поступил в экстренном порядке.

Жалобы на боли в области правого надплечья, боль при отведении правой руки.

Выставлен клинический диагноз:

Закрытый застарелый вывих акромиального конца правой ключицы.

Проведены лабораторные и инструментальные методы исследования:

Общий анализ крови от 29.08.13 г.

Гемоглобин — 143 г./л

Эритроциты — 5,1

Лейкоциты — 5

Эозинофилы — 1%

Палочкоядерные — 1%

Сегментоядерные — 63%

Лимфоциты — 35%

Моноциты — 14.5%

СОЭ — 3 мм/час

Исследование крови на RW и ВИЧ от 29.08.13 г.

Результат отрицательный.

Исследование мочи от 29.08.13 г.

Цвет соломенно-желтый

Реакция кислая

Удельный вес — 1028

Прозрачная

Белок — отрицательно

Сахар — отрицательно

Эпителиальные клетки плоские — 1- 2 в поле зрения

Лейкоциты — единичные в поле зрения

Слизь +

Сахар крови от 29.08.13 г. 5

5.46 ммольл.

Биохимические исследования крови:

Общий билирубин — 15,2 мг% (до20.5)

Непрямой билирубин — 4,5 мг%(до 5.2)

АЛТ — 0,86 ед.

АСТ — 0,44 ед.

Мочевина 5.8

Креатинин 98

Коагулограмма:

ПТИ — 94.2%

Фибриноген — 3,122 г.л

РФМК — 3,5 мг%

Свертываемость 11 минут.

ЭКГ от 29.08.13

Rg — графия правой бедренной кости от 28.08.13

Проведено лечение консервативное:

Анальгетик с целью обезболивания:

Rp.: Sol Tramadoli 2 ml.t.d. №3 in amp

S. По 2 мл в/м при боли.

Антикоагулянт для профилактики тромбоза глубоких вен бедра:

Rp.: Sol. Klexani 0,4 №10

D.S.: п/к 1 раз в день.

С целью дезинтоксикации:

Rp.: Sol. Natrii Cloridi 0,9% — 1000,0. Trentali 10% 5ml.S.: в/в-капельно.

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D. t.d.N.10. Внутривенно по 1,0 1 раз в сутки.

Rp.: Sol. Metrogili 0,5% — 100ml

D.S.: В/в капельно 1 раза в день.

Профилактика жировой эмболии:

Rp: Essentiale 5 ml

D. t. d. №5 in ampullis. Внутривенно капельно (в растворе глюкозы) по 2-4 ампулы.

И оперативное: Открытая репозиция, накостный остеосинтез крючковидной пластинкой правого акромиально-ключичного сочленения.

Пациент выписывается в удовлетворительном состоянии (09.2013), под дальнейшее наблюдение у травматолога по месту жительства.

Рекомендации:

1. Ограничить физическую нагрузку.

. Массаж.

. ЛФК.

. Бассейн.

12. Прогноз

1. Для жизни — благоприятный при правильном лечении и своевременном проведении реабилитационных мероприятий возможно восстановление утраченных функций.

. Для здоровья — благоприятный, т.к. состояние больного не угрожает жизни.

. Для работы — благоприятный при правильном трудовом режиме (легкий труд не связанный с длительной ходьбой и подъемом тяжестей в течение 3 — 6 месяцев).

Возможные осложнения: гнойные осложнения, остеомиелит, замедленная консолидация, кровотечение, травматический неврит, деформирующий артроз.

Список использованной литературы

вывих акромиальный ключица лечение

1. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Н.В. Корнилова. — Изд. 2-е.-СПб.: Гиппократ, 2005. — 544 с.

2. Травматология и ортопедия: Учебник / Г.С. Юмашев, С.З. Горшков, Л.Л. Силин и др.; Под ред. Г.С. Юмашева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — 576 с.:

3. Военно-полевая хирургия: Учебник / Под ред. проф. Е.К. Гуманенко. — СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2004. — 464 с.: ил.

4. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 400 с.: ил.

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
https://neotloga-ru.blogspot.com/2013/02/blog-post_8636.html?m=1.
https://www.zdrav.ru/articles/4293661745-20-m03-12-karta-vyzova-vyvih-plechevogo-sustava.
https://www.BiblioFond.ru/view.aspx?id=658323.
Ковнер, «Очерки истории M.».
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).